Operation
Die Dupuytren Krankheit kann ursächlich auch durch eine Operation nicht geheilt werden, sondern der operative Eingriff dient hauptsächlich zur Verbesserung der Hand- und Fingerfunktion durch Entfernung des erkrankten Gewebes.
Die Operation des Morbus Dupuytren.
Es gibt verschiedene Methoden der Operation. Je nachdem wo die Narbenstrenge lokalisiert sind, erfolgen unterschiedliche Schnittführungen. In sehr weit fortgeschrittenen Fällen ist auch ein zweizeitiges Vorgehen notwendig.
An Operationstechniken werden heute ausgeführt:
- Die lokale Entfernung des Narbenstranges;
- Durchtrennung des Narbenstranges;
- Die teilweise Entfernung des Narbenstranges;
- Die totale Entfernung des Narbenstranges.
Wann sollte man die Dupuytrensche Kontraktur mittels Op behandeln?
Die Operation der Dupuytren‘ sche Kontraktur kann schon bei geringem Befund operiert werden, wenn der Patient über subjektive Beschwerden klagt.
Die Indikation zur Operation ist aber dann gegeben, wenn es zu zunehmenden Streckhemmung der Finger kommt. Dann sollte nicht zu lange gewartet werden wegen sekundärer Veränderungen an der Haut, der Gelenkkapseln und Sehnen.
Wie wird die Nadelfasziotomie durchgeführt?
Die Nadelfasziotomie ist eine minimal invasive Operation und kann in örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
Mit einem feinen Skalpell oder einer Nadel wird über den Narbensträngen durch die Haut gestochen und diese in der Regel an mehreren Stellen durchtrennt. Mit einer anschließenden kräftigen Streckung erreicht man das Zerreißen der noch verbliebenen Restfasern.
Diese Behandlung ist bei Patienten ideal, die eine aufwendigere Operation scheuen.
Warum sollte die Operation von Operateuren mit Erfahrung in der Mikrochirurgie durchgeführt werden?
Hauptsächlich im fortgeschrittenen Stadium der Dupuytren’ schen Erkrankung sollte von erfahrenem Operateuren operiert werden, da oftmals Nerven, Gelenke und Sehnen mit involviert sind. Diese feinen Strukturen müssen vom Narbenstrang exakt getrennt , dürfen aber nicht verletzt werden.
Einige zusätzliche Eingriffe sind:
- Kapseldurchtrennung an den Gelenken;
- Entfernung von schlecht durchbluteten Hautarealen mit nachfolgender Hauttransplantation;
- In seltenen fortgeschrittenen Fällen Versteifung eines nicht mehr funktionierenden Gelenkes;
- Freilegung von Gefäßen und Nerven.
Dabei ist oftmals die Verwendung einer Lupenbrille oder eines Mikroskopes notwendig.
Wann ist ein Hauttransplantat nötig?
Die Narbenstränge liegen im fortgeschrittenen Stadium sehr dich unter der Haut, sodass nach Abtrennung der Narbenstränge die Haut nicht mehr ausreichend durchblutet ist. Das nicht durchblutete Hautareal muss entfernt und durch ein Vollhauttransplantat ersetzt werden.
Warum muss hin und wieder am Gelenk operiert werden mit passagerer Gelenkverteifung?
Bei der fortgeschrittenen Dupuytren Krankheit besteht eine starke Beugekontraktur am Finger, sodass zur Erreichung einer freien Streckfähigkeit die zusätzliche Operation am Gelenk notwendig wird. Dabei wird entweder eine Durchtrennung der Kapsel durchgeführt, manchmal ist aber auch eine Arthrodese (Versteifung) des Gelenkes notwendig, wenn keine bewegbaren Gelenkflächen mehr erkennbar sind.